Técnica cirúrgica alternativa no tratamento do blefaroespasmo essencial / Alternative surgical technique in treatment of essential blepharospasm

Introdução: Blefaroespasmo essencial é bilateral, progressivo e pode levar a cegueira funcional. Predomina em pacientes do sexo feminino e sua causa é desconhecida. Relato do Caso: Paciente de 52 anos, com espasmos palpebrais progressivos em dois anos de evolução, recebeu cinco aplicações de toxina botulínica, com resposta apenas após as primeiras infiltrações. Na avaliação inicial, apresentava fenda palpebral com abertura voluntária máxima de 2 mm. Foi submetida à ressecção de um fuso de pele da pálpebra superior contendo o músculo orbicular e, pela mesma via de acesso, foram ressecados os músculos corrugadores, com preservação dos nervos supra-orbitários e supratrocleares. No pós-operatório, evoluiu com abertura voluntária máxima da fenda palpebral de 12 mm. Com cinco meses de pós-operatório, houve recidiva parcial, com fenda palpebral de 8 mm. Submetida a tratamento com toxina botulínica, em menor dose, apresentou abertura de 10 mm. Conclusão: Esta técnica cirúrgica alternativa para o tratamento do blefaroespasmo demonstrou resultado semelhante às técnicas descritas na literatura, porém ressecando os músculos orbiculares apenas superiormente e os corrugadores pela mesma via de acesso palpebral, preservando a inervação da região frontal.

Background: Essential blepharospasm is bilateral, progressive and can lead to functional blindness. It predominates in female patients and its cause is unknown. Case report: A52-year patient, with progressive eyelid spasms along two years of evolution, received five applications of botulinum toxin, responding only to the first ones. In the initial evaluation she showed a palpebral fissure of 2 mm with maximum voluntary opening. She was submitted to resection of an ellipse of skin of upper eyelid along with the orbicular muscle and, by thesame surgical access, the corrugators muscles were resected, with preservation of the supra-orbitaland supra-trochlear nerves. In the postoperative period, she evolved with maximum voluntary opening of the palpebral fissure of 12 mm. With five months postoperatively, there was partial recurrence, with palpebral fissure of 8 mm. Receiving botulinum toxin on lower dose, she presented opening of 10 mm. Conclusion: This alternative surgical technique for treatment of blepharospasm showed a similar result to the techniques described in the literature, however resecting the orbicularis muscle only superiorly and the corrugators by the same surgical approach, preserving the innervations of the frontal region.

Tratamento cirúrgico do blefaroespasmo essencial: relato de dois pacientes / Surgical treatment of blepharospasm: report of 2 patients

Blefaroespasmo essencial pode ser tratado por diversas opções terapêuticas: clínicas em que se destaca entre outros o uso da toxina botulínica com suas vantagens e limitações, e algumas opções de tratamento cirúrgico. A técnica cirúrgica proposta por Gillum e Anderson oferece uma alternativa a pacientes resistentes ao tratamento clínico ou que durante a evolução da doença apresentem complicações secundárias. São analisados dois casos em que se indicou a miectomia dos músculos orbicular da pálpebra, prócero e corrugador do supercílio associados à blefaroplastia e ritidoplastia frontal por terem apresentado diminuição da resposta ao tratamento clínico. Ambos obtiveram bons resultados, retornando às suas atividades normais.

Contribución al tratamiento del blefaroespasmo severo: Un enfoque novedoso / A contribution to the treatment of severe blepharospasm: a new approach

Partiendo de la base de que la contracción pertinaz de los músculos oclusores de los párpados (Orbicular, Superciliar y Piramidal) determina una elongación de los músculos elevadores de las cejas (Músculo Frontal) y de los párpados (Músculo Elevador de Párpado Superior), los autores proponen actuar simultáneamente sobre ambos grupos musculares en el tratamiento de pacientes con blafaroespasmo severo, que no responden satisfactoriamente a la toxina botulínica o cuando no se puede recurrir a su empleo. El procedimiento se realiza bajo anestesia regional intraorbitaria, que al bloquear las ramas lagrimal, frontal y nasociliar del nervio oftálmico, produce una excelente anestesia frontal y palpebral sin distorsionar la anatomía superficial, ni paralizar los músculos oclusores (Orbicular, Superciliar y Piramidal) y el acortamiento de los músculos elevadores (Músculo Frontal y Músculo Elevador del Párpado Superior). Se presentan los resultados obtenidos en pacientes con blefaroespasmo severo (Blefaroespasmo Esencial, Síndrome de Meige y Espasmo Hemifacial), que no respondían al tratamiento con toxina botulínica

Distonias: aspectos terapêuticos / Dystonias: therapeutic aspects

Diversas abordagens terapêuticas sao utilizadas em pacientes com distonias. Sempre que possível, causas específicas devem ser identificadas e tratadas. As modalidades de tratamento sintomático podem ser agrupadas em três categorias: tratamento farmacológico, cirúrgico e injeçoes locais de toxina botulínica. Cada uma dessas modalidades apresenta algumas vantagens e limitaçoes. Formas generalizadas, particularmente as de ocorrência na infância, podem se beneficiar com drogas anticolinérgicas ou, em alguns casos, com a levodopa ou outros agentes tais como antagonistas da dopamina, baclofeno e benzodiazepínicos. As formas focais nao respondem adequadamente ao tratamento farmacológico sistêmico mas beneficiam-se significativamente com injeçoes de toxina botulínica nos grupos musculares acometidos. Cerca de 90 por cento dos pacientes com blefarospasmo e 70 por cento daqueles com distonia cervical apresentam resposta satisfatória a esse tipo de terapia. O tratamento cirúrgico tem sido utilizado em algumas formas de distonias generalizadas (lesoes estereotáxicas), axiais (rizotomias) ou focais (miectomias e neurectomias) com resultados variáveis.

Surgical treatment of essential blepharospasm

Essential blepharospasm is an incurable disease for which many treatment modalities fave been tried. The author has performed the Anderson's muscle stripping procrdure involving the meticulous extirpation of all eyelid protractors and reinrorcement or the retractors in three patients with essential blerharospasm withgratifying results.